王路军医生的科普号

本文转载：http://www.haodf.com/thesis/1096502182.htm?page=1影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。下面，我们将逐步向大家讲解如何在家里拍出有效的高质量影像检查材料：第一步 判断片子的正反图1 片子右上角的豁口2. 如果四角没有明显的豁口，X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。图2 片子上的“L”和“R”3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反图3 CT/MRI上的文字第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。图4 小编使用的拍摄工具2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。图5 调节微距和闪光灯的按钮具体拍摄方法方法一 以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄操作难度：推荐程度：优点：效果最接近医院里专门看片子的灯箱，比较方便操作，非常适合拍摄CT/MRI。缺点：一般显示器尺寸比X光片小，无法拍摄整张片子，故不推荐用于拍摄X光片。操作流程1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映（图6），使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。图6 新建幻灯片，并放映2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽（图7）。图7 片子的固定方法3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。图8 实拍4小格CT注意事项1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二 以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄操作难度：推荐程度：优点：效果最接近医院里专门看片子的灯箱，且屏幕够大，无论是X光片，还是CT/MRI都可以拍摄清楚。缺点：需要专门连接电脑和电视的数据线。如果家里是台式机比较方便，只需将数据线连接显示器的一端插在电视上；如果是笔记本则需要另备一根数据线。操作流程1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄（图9）。图9 电视固定片子的效果图注意事项1. 固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄操作难度：推荐程度：优点：方便操作，窗户面积够大的话，可以一次拍摄整张片子，特别适合X光片的拍摄。缺点：若楼与楼之间距离过近，或窗外景色太杂，会影响拍摄效果；由于是逆光拍摄，人影可能会映在照片的片子上，稍影响照片效果；另外还受天气影响。操作流程1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄（图10）。图10 以窗户玻璃为背景，用相机拍摄注意事项1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片（图11）。图11 实拍4小格CT2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果（图12）。图12 不合格的X光片方法四以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄操作难度：推荐程度：优点：在窗户外面景色过于杂乱的前提下，也可以拍出完整的X光片。缺点：手机扫描软件拍摄的照片像素比相机要低，且方法操作较难，对手机应用比较熟悉的朋友推荐此种方法。操作流程1. 在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。2. 选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角（图13和图14）”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰。图13 手机与窗户保持“仰角”图14 “仰角”下，手机屏幕里的视野3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程（图15）。图15 手机扫描软件操作流程注意事项1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。第五部分 小编拍摄经验分享至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友，有几点特别需要注意的：1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

（一）解剖特点跟腱是由腓肠肌和比目鱼肌腱纤维自小腿中部向远端联合而成。两种腱纤维借腱膜相连，并有不同程度的旋转，最后止于跟骨结节后面中点。跟腱没有像其他肌腱的腱鞘，而是被一层薄的、富有弹性的、疏松纤维组织围绕，称为腱周组织。（二）病因和病理跟腱是人体中最长和最强大的肌腱，长约15cm，可以承受7000牛顿的力量。但在较剧烈的体育活动中，跟腱受到的力量可达到人体重量的7倍。另外，由于距下关节的活动和足的过度旋前都可使跟腱受到更大的应力。解剖学的研究已证明，跟腱距跟骨止点2～6cm范围内是一相对缺血的部位，距止点4cm处跟腱周径最细，此部位最易发生损伤。是引起非止点性跟腱炎的内在原因。最常见的外部原因是跟腱遭受过度应力和反复的微小损伤后引起腱周组织炎症及跟腱本身的退变和部分断裂。如突然增加运动量，跑步平面的改变以及穿鞋不合适等。Clement报道：过度训练、足的功能性的旋前和小腿三头肌的弹性减弱是引起跟腱炎的最常见的原因。Astrom认为：跟腱的组织病理改变和运动没有关系，运动只是加重了跟腱炎的症状，而不是其原因。引起跟腱炎的相关因素有：年龄性的血运减少和组织弹性减弱；肌肉无力和肌力不平衡；肢体力线不良；不正确的训练；穿鞋不合适以及喹诺酮、激素等药物的影响。Puddu将跟腱炎分为三期：1期，跟腱本身正常，腱周组织炎症，腱周炎。2期，腱周炎和跟腱退变，表现为肌腱内的钙化，结节增生，失去正常的光泽。3期，肌腱纤维的断裂。病理改变可见跟腱的胶原结构改变和腱纤维内的氨基葡聚糖量的增加。但没有发现肌腱的炎性改变。（三）临床表现非止点性跟腱炎多发生于35～45岁的男性运动员，也可发病于非运动员的一般人群。跟后部，距跟腱止点2～6cm处有疼痛，局部可有肿胀。跟腱炎的早期，行走或活动多时，感到跟腱部位的疼痛。病情加重时，早晨即可感到跟腱僵硬，并在静息时也有疼痛。出现跛行。应询问患者所运动的类型和运动量、疼痛的性质和程度以及即往的治疗情况，全身和局部有无使用过激素等。检查可见跟腱止点上跟腱部肿胀，被动背伸踝关节局部疼痛加重。踝关节背伸可受限。但部分病人可有跟腱延长从而踝关节背伸度增加。用拇、食指沿跟腱内外侧挤压时，局部疼痛。可触及跟腱增粗或表面呈结节状。单纯跟腱周围炎的患者，踝关节伸屈活动时，跟腱压痛部位不变；而在跟腱部分断裂和跟腱炎的患者，压痛点会随着踝关节伸屈活动时而改变，此表现又被称为跟腱的疼痛弧征。还应检查足部有无内、外翻畸形和高弓或扁平足畸形。X线可见周围软组织肿胀。MRI可显示跟腱退变的程度和范围。 Clancy将跟腱炎分为3期：1，急性期，病程短于2周者。2，亚急性期，病程在3～6周者。3，慢性期，病程大于6周者。（四）治疗1非手术治疗（1）减少活动。严重者可能需要固定。（2）理疗、冰敷。跟腱牵拉锻炼增强肌肉和肌腱的弹性。（3）支具、矫形鞋纠正足的不良力线。鞋跟部垫高1.5厘米，以缓解跟腱拉力。（4）非甾体消炎止痛药物（NSAIDS）。跟腱内不应注射激素类药物，以免影响跟腱内胶原的合成，影响愈合，发生跟腱断裂。2，手术治疗非手术治疗6月以上症状仍不减轻时，可采取手术治疗。手术治疗的患者约占25％。年龄较大、病史较长和症状的反复发作都是手术治疗的常见原因。切除炎性腱周组织和退变的跟腱，小的跟腱缺损，可直接缝合。较大的缺损不能直接缝合时，需用其它组织修复。

（一）解剖特点跖腱膜是足底筋膜的浅层部分，和手掌腱膜相似，但比较发达而坚韧，由纵行的白纤维组成。可分为中间束、外侧束和内侧束。中间束最厚，起自跟骨内侧结节向前分为五束，分别止于各跖趾关节跖侧皮肤、屈肌腱和腱纤维鞘。起自跟骨内侧结节的足的内在肌还有拇展肌、小趾展肌和跖方肌。跖腱膜的作用有（1）保护足底组织。（2）提供足底某些内在肌的附着点。（3）协助维持足弓。（二）病因和病理近端跖腱膜炎发生的确切原因还不十分清楚。引起疼痛的可能原因有：1，步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节。随年龄增大，足部肌肉、韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期、反复牵拉使跖腱膜起点部发生微小撕裂，继发炎症，引起疼痛。2，跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。3，屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺导致足底外侧神经第一枝神经的卡压。尽管将近端跖腱膜炎作为一个诊断，但实际上，跖腱膜近端止点部的炎症，足底外侧神经第一枝神经的卡压可能同时存在，临床上难以区分。临床上发现较肥胖中年妇女和喜爱运动者跖腱膜的发生较多，如长时间跑跳的专业运动员和舞蹈家以及需要长距离行走的普通人。另外穿软底鞋和过度运动也可能是跖腱膜炎的原因之一。其它一些情况，如胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等，都将使跖腱膜承受更大的应力，长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生微小撕裂，局部水肿产生炎症。 Berkowitz通过MRI比较正常人和慢性跟痛患者近端跖腱膜厚度，发现后者比前者增加了4.4mm。 近端跖腱膜病理检查也发现胶原坏死，纤维血管增生，软骨化生和基质钙化。此病理改变类似于网球肘患者挠侧伸腕短肌止点处的改变，又有人将近端跖腱膜炎成为“网球跟”。很多近端跖腱膜炎的患者可发现有跟骨骨刺。DuVries曾认为跟骨骨刺是产生跟跖内侧疼痛的主要原因。Tanz在1963年比较了跟痛症和正常人的侧位X光片后发现，前者跟骨骨刺的出现率为50％，而后者只有16％。而Rubin和Witton认为，只有10％的跟骨骨刺会引起跟部疼痛。后来的研究还发现，跟骨骨刺并不位于跖腱膜的跟骨起点处，而是在跖腱膜深部的屈趾短肌跟骨起点处。除少数患者外，绝大部分近端跖腱膜炎的患者不需要切除骨刺。（三）临床表现跟骨跖侧疼痛。通常发病缓慢。在早晨行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解。但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。诊断时根据局部肿痛，压痛点。B超和MRI发现跖腱膜增厚有助于诊断。（四）治疗1，非手术治疗90％以上患者非手术治疗有效，但由于治疗时，不能确定哪一种治疗有确定的效果，常常需要几种方法结合使用综合治疗。在部分患者即使未予治疗，最后疼痛也可自行缓解。但有些患者疼痛可持续数年。（1）减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。（2）跟腱、跖腱膜牵拉锻炼。由于跟腱挛缩是引起跖腱膜炎的常见原因，而跖腱膜的适度牵拉有助于炎症消退。每天反复的跟腱、跖腱膜牵拉锻炼成为减轻跖腱膜炎患者疼痛最有效方法之一。其目的是据报道：有效率达到83％。每天起床后，行走前就应进行锻炼。每天坚持锻炼4～5次，每次5～10次，1～2个月后可取得明显效果。跖腱膜牵拉锻炼方法：①患者坐位，屈膝，将患侧足跟置于床面上，踝关节背伸，用手将5个足趾向背侧推压，维持30秒钟，反复5次。②足跟抬起，臀部坐于足跟上，，维持30秒钟，反复5次。③患者坐位，患侧足跟抬起，使跖趾关节尽量背伸，用手向下推挤小腿后部，进一步增加跖腱膜牵拉力量，维持30秒钟，反复5次。④将患侧足前部低于墙面，并用力跖屈踝关节，维持30秒钟，反复5次。跟腱牵拉锻炼方法：①比目鱼肌牵拉锻炼，患者向向墙面站立，患侧在后，缓慢弯曲膝关节到屈曲位置，维持30秒钟，反复5次。②腓肠肌牵拉锻炼，患者向向墙面站立，患侧在后，保持患侧下肢伸直，且患足不动，足跟不能抬起，上半身向前移动，使跟腱受到牵拉。维持30秒钟，反复5次。③跟腱牵拉锻炼，站于斜面板上，身体直立，使跟腱受到牵拉。（3）理疗。如超声波、肌电刺激、冷热治疗等。但一般效果不明显。（4）纠正足部力线不良。如使用足垫，高弓足使用半硬适应性足垫，平足使用稍硬的支撑性足垫，减轻跖腱膜牵拉。使用跟骨垫可减轻足跟部的冲击力量，从而减轻疼痛。（5）消炎止痛药物。局部封闭。（6）疼痛较重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节5°～10°背伸，以免使跖腱膜在夜间挛缩，晨起活动时引起疼痛。（6）石膏固定 严重疼痛患者，上述治疗失败，可用短腿石膏固定足踝关节于中立位1月。（7）体外震波疗法体外震波治疗最早治疗肾结石。进入90年代，体外震波已被广泛应用于骨科领域。用于治疗骨折不愈合及迟缓愈合和一些慢性疼痛性疾病如网球肘，肩周炎，跖腱膜炎等。震波对人体组织的作用机制还不十分清楚。Strash认为震波治疗跖腱膜炎的机制是震波可促进肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血运增加，加快了局部炎症的消退。 Ogden等分析了按照随机双盲原则经ESWT治疗的302例跖腱膜炎患者，治疗3个月后按照4个标准评价1，主观疼痛感觉至少改善50％，VAS疼痛评分在4.0以下。2，清晨开始步行时疼痛至少改善50％，VAS疼痛评分在4.0以下。3，患者无痛行走的时间和距离，基本无痛或在5点评分中改善1点以上。4，治疗后不需止痛剂。经过ESWT治疗后可同时满足4个标准的患者占56％。作者使用体外震波治疗98例跖腱膜炎的患者，有效率达到80％。但1次治疗有效率较低，3次治疗后可明显提高疗效。2，手术治疗极少数病人经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗。由于跖腱膜在维持足弓有着重要作用，完全切断跖腱膜有可能对足的功能有着不良影响。已有研究证明：，完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力，并较少25％的足弓稳定力量。目前，推荐的手术方法是跖腱膜部分切断术，即从跖腱膜止点内侧切断35％～50％。可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨刺。手术可切开或经皮完成，如有条件也可经关节镜完成跖腱膜部分切断术和骨刺切除术。

类风湿性关节炎在足部有哪些表现类风湿性关节炎是一种常见的能引起严重畸形的慢性全身性结缔组织疾病，病变首先侵及关节滑膜，以后破坏关节，引起关节畸形。约有17%起病于足，前足较后足多见，晚期引起严重畸形和疼痛，不能行走。前足表现主要为拇指向外偏斜及跖趾关节半脱位，跖趾关节偏向跖侧。随着病程的进展，足底部脱位的跖骨头处可形成胼胝，常发生拇趾外翻畸形伴跖趾向外侧偏斜，出现拇囊炎。随着病程的发展，出现锤状趾，患趾可严重偏斜并互相重叠，致使病人难以继续穿着正常的鞋子。后足表现主要为足跟外翻畸形和后足骨性关节炎，严重者累及踝关节，可引起严重疼痛及步行困难。类风湿性关节炎的治疗方法足部类风湿性关节炎的治疗目的在于止痛、防止畸形和矫正畸形，恢复及保存功能，需要进行一系列的综合治疗。1 急性期需卧床休息，严重者可行短期石膏或夹板固定，保持于功能位置。症状明显时需采用药物治疗（非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素、中药等治疗）。2 理疗与功能锻炼相结合，可以减轻局部症状，保持和增进关节功能，防止畸形的发生。在足部类风湿性关节炎出现严重畸形和功能障碍时，患者通常需要进行手术治疗，手术治疗是一种常用和有效的方法：1 早期的关节滑膜切除手术，可以改善关节功能，保护关节软骨和骨组织；2 中期可进行关节清理手术，以防止或减慢进一步的关节损害；3 晚期出现严重畸形和疼痛时，需进行关节融合、人工关节置换或关节成形等手术治疗，以消除疼痛、矫正畸形、恢复肢体功能。

踝关节扭伤踝关节扭伤俗称“崴脚”，常见的是足踝关节外侧一个或两个韧带的损伤。踝关节扭伤非常常见，可造成踝关节的骨折或韧带的损伤，对于韧带的损伤医生往往也不太重视，仅给患者用一些外用对症治疗的药物。踝关节扭伤如果得不到很好的治疗，就会遗留下踝关节长期的不稳定及踝关节肿胀、疼痛，这在门诊是很常见的。大概20%-30%的患者有踝关节长期疼痛和肿胀，其中有一部分病人就是早期的治疗不当而造成的。脚踝扭伤后如果没有骨折可以自己治疗。判断是否发生骨折有一个简单的方法：用手压脚的外踝，即脚的外侧最突出的地方，是否疼痛，如果外踝没有疼痛而疼痛发生在外踝前面的地方，这常常是韧带损伤。脚踝扭伤后自我处理的方法（1）、扭伤后不要再继续行走，如果轻度扭伤，肿胀不厉害则可以走路。（2）、冰敷：有些人有一个错误的观念，一旦扭伤就采取按摩或热敷的方法，这是错误的。因为扭伤是韧带受到过度牵拉局部血管已经破裂了，再按摩就会使出血越来越多，肿胀也随之加剧。如果用热敷会使血液循环加快，也会加剧肿胀和疼痛。用冰敷的方法可以使血管收缩，减轻肿胀和疼痛，一般冰敷可以持续三天。以后再改为热敷和理疗的方法治疗。（3）、加压包扎：严重的扭伤时都要采取固定的方法，可用绷带固定，更严重时要用石膏固定，因为不固定将造成韧带松弛，将来会遗留踝关节的慢性疼痛和不稳定。（4）、抬高患肢：睡觉时在脚下垫一下枕头，抬高患肢帮助消肿。如果扭伤比较严重，或有骨折则应该到医院去做检查、治疗。

跟痛症跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群，即足跟部跖侧（即足底一侧）的疼痛，多见于中年以后的肥胖者，严重者不能行走。其最常见的原因有跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎及跟骨骨刺、跟骨滑囊炎等。另外全身一些疾病也可引起足跟部疼痛。跟痛症的病人非常多，尤其是老年人，因为老年人的脚脂肪垫萎缩了，每走一步时要承受很大的力量，这时候很容易发生脂肪垫炎。另外，老年人脚的肌肉和韧带发生松弛现象，肌肉和韧带松弛后脚变平了，足底的跖腱膜要承受更大的力量，由于长期受到刺激，它也会发生炎症，即跖腱膜炎，表现为跟骨跖侧疼痛。通常发病缓慢，早晨走前几步时疼痛较重，经过一再时间的活动疼痛可部分缓解，但长时间活动又可加重症状。许多中、老年人足跟都有骨刺，并不是每个人都出现疼痛，它也不是引起跟痛症的常见原因。跟骨骨刺的形成是由于附着于跟骨下面的肌肉长期收缩刺激，引起局部骨质增生。它常常是由于跖腱膜牵拉后炎症反应的一种表现。即使因为骨刺引起疼痛，其疼痛的程度与骨刺的大小也不成正比。切除骨刺后只有少数人足跟痛消失，大部分人仍遗留足跟痛，治 疗得了跟痛症的病人，大部分可以通过非手术治疗症状可得到缓解。首先应该穿松软鞋跟的鞋，保护脚不要受到很大的冲击力，还可以用理疗、非甾体消炎止痛药物、足垫、跖腱膜及跟腱的牵拉锻炼、夜间支具固定、激素封闭治疗等。体外震波是一种新的治疗方法，有效率为70%—80%，也有部分患者即使不治疗，也可疼痛自行缓解。极少数患者虽然经过各种非手术治疗症状可能仍持续，有时需要手术部分切断跖腱膜。跟痛症的锻炼方法1、跟部牵拉的锻炼方法：手扶墙，一腿在前一腿在后，脚跟不要抬起来。一腿弓、一腿绷，交替做，身体向前。2、脚跟放在墙根上来顶脚。3、站在台阶上，手扶楼梯的扶手，前足站在台阶上，脚跟往下放。

鸡眼、老茧、疣鸡眼和老茧（学名胼胝）均是皮肤由于长期受挤压或受摩擦而发生的角质性增生。鸡眼好发于足趾，病变较为局限，皮损为淡黄色圆锥形角质栓，其底部向上，尖端向下，像钉子一样楔入皮内，表面略高出皮面，外观呈黄豆粒大小，或略大一些，似鸡的眼睛。角质栓的核心深入皮内，尖端压迫神经，产生疼痛。鸡眼又分为硬鸡眼和软鸡眼两类。硬鸡眼通常发生于足趾背侧或外侧，与鞋子紧密接触的部位。而软鸡眼常发生于足趾间。老茧的学名为胼胝，其病因与鸡眼相同，亦为异常压迫所致的局限性皮肤片状角化增厚，但其病变范围较大，为斑块状角质增生，没有中心核。常为职业性标志，多无症状，不影响功能，严重者可出现皲裂和疼痛。产生疼痛时称为痛性胼胝，常为异常负重所致。还有一种常见的足部疾病，称为足底疣，与病毒感染有关，常发生在足底侧，临床表现与鸡眼和胼胝极为相似，应找专科医生就诊，以明确诊断，进行下一步治疗。总之，如果鸡眼和老茧产生明显疼痛，均应引起注意，因其常为异常压迫的疾病引起，需明确病因后给予相应治疗。治疗方法 如果鸡眼和老茧由于穿着不适当的鞋袜引起，可以改穿不受压迫的鞋袜，解除摩擦和压力，或辅以修脚、鸡眼膏治疗，可消失痊愈。但如鸡眼和痛性胼胝是由于足部畸形或骨性突起所致，以上方法治疗后，由于病因并未去除，故极易复发，此时便要采取手术治疗的方法，矫正畸形、去除骨性突起方能治愈。

止点性跟腱炎、Haglund畸形与跟腱滑囊炎（一）解剖特点 跟骨的后1／3向后突出，称为跟骨结节，其上面呈马鞍状，由脂肪覆盖。后上缘向后上突出，为跟骨后上结节，又被称为滑囊突。跟骨后方呈不光滑突出形态，在滑囊突的下方，中间向后突出成为跟骨后侧结节。在跟骨结节的跖侧面，有较大的内侧结节和较小的外侧结节。跟腱止于滑囊突下方的跟骨后侧结节，抵止处的宽度为1.2~2.5cm。跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊，称为跟腱囊。跟腱囊的前壁是附于跟骨的纤维软骨组织，后壁是跟腱的腱周组织。跟腱囊前有脂肪垫，跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊，称为皮下囊。滑囊正常时可以在跟腱和跟骨结节间以及和皮肤间起到润滑作用。足背伸时，跟腱和跟骨结节会挤压跟腱囊；而在足跖屈时，跟腱囊的压力会减小。（二）病因和病理止点性跟腱炎的病因尚不十分清楚。不但运动员可发生此类病变，不好运动的中老年人也可发生。运动员的止点性跟腱炎可能引发于运动时准备活动不足，突然运动量的改变和经常在不平整或坡度较大的的地面活动。跟腱受到过度异常的、反复应力作用后发生微小撕裂所致。而非运动员性止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的发生可能更多引发于退变，而不是过度活动。另外，足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。如足的过度旋前，是跟腱受到的应力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的负荷。高弓足减弱了足在行走时吸收地面应力的作用，增加了跟腱的应力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如强直性脊柱炎、痛风等。止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节形成。 更为常见的情况是止点性跟腱炎合并有周围其他结构的改变。如跟骨后上结节可增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。在穿窄小或硬帮的鞋后，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可引起疼痛。由于1928年Patrick Haglund首先描述此种病变，跟骨后上结节可增生肥大又被称为Haglund畸形。（三）临床表现运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性。跟腱囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛。但在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。化验检查，查血尿酸，以及HLA-B27等项检查，确定有无痛风性关节炎和强直性脊柱炎。X线表现：侧位X线可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增宽超过9mm，跟腱附着部可见钙化和骨赘形成。滑囊突的形态可分为三种，增大的滑囊突可能对跟腱引起刺激引发炎症。所以，有一些X线测量评价的方法。跟骨后角： 在跟骨X线片上，跟骨结节后方，连接滑囊突后缘和后侧结节后缘的连线，连接跟骨内侧结节下缘和跟骨前下结节下缘的连线，两条连线的交角成为跟骨后角。此测量由Fowler 和Philip 在1945年首先提出，又被称为Fowler –Philip角。他们认为，正常人此角44°～69°，大于75°时，表示滑囊突异常增大，可能引起跟部疼痛。需要手术切除跟箭囊和滑囊突。Pavlov认为：跟骨后角大小和跟痛无关，而和滑囊突向上突出的程度有关，又提出了使用平行间距线来测量滑囊突突出的程度。平行间距线：在跟骨X线片上，连接跟骨内侧结节下缘和跟骨前下结节下缘的连线，并通过跟骨距骨关节面的后缘作上述连线的平行线。正常情况下，滑囊突向上不超过第2条线。Chauveaux和Liet认为平行倾斜线不能反映出滑囊突和跟腱的关系，又提出测量足负重后水平线的垂线和滑囊突与后侧结节的连线的交角（C-L角），来判断滑囊突和跟腱的关系。但其他一些医生发现，这些角度的大小和患者的症状之间并无直接联系。不能单凭X线测量作出临床诊断。MRI一般不作为常规检查。如果非手术治疗失败，需行手术治疗时，为方便手术方案的设计，行MRI检查可以清楚的显示跟腱、滑囊和跟骨结节突出的情况。（四）治疗1，非手术治疗95％的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。（1）对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳。症状严重者，可能需要休息或制动4～6周。（2）运动后可使用冷敷。（3）非甾体消炎止痛药物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射进入跟腱中。痛风患者，需要使用秋水仙碱、别嘌呤醇等药物，类风湿关节炎患者需要相应的内科处理。（4）穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压，还可用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高减轻跟腱的应力。矫形鞋或足垫可以纠正足的力线不良。（5）理疗，轻柔的跟腱牵拉训练。（6）对于非运动员性止点性跟腱炎，也可先试用上述非手术治疗方法。但一般不好活动的中老年患者，非手术治疗的效果较差，可能需要手术治疗。2，手术治疗手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。手术入路可采用跟腱内侧、外侧、双侧或经跟腱入路。通常使用外侧切口，以避免损伤小腿内侧感觉神经。先切除炎性的滑囊组织，再用骨刀或骨锯从跟骨后缘前方约1.5cm开始，斜行向下到跟腱止点，注意完全去除跟腱前残留的骨嵴，以免术后刺激跟腱，引起疼痛。跟腱止点上2cm的切除一般是安全的。有时，切除过多的后上结节可能会累及跟腱止点；需要时也可见跟腱外侧缘附着切开，以便切除跟骨结节。探查跟腱止点上方腱组织内有无退变、钙化，切除病变的腱组织，用3－0不可吸收线缝和修复。切断的跟腱止点可在跟骨上打孔，用2号不可吸收线缝合或用软组织固定锚缝合固定。止点性跟腱炎的跟腱清理手术，也可经跟腱中间入路或斜形入路（Dickinson入路）。如果跟腱止点长范围病变，切除病变组织后，失去跟腱附着，需重建跟腱止点。不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱。术后并发症有（1）伤口不愈合感染 。一般伤口换药可以治愈（2）腓肠神经损伤。跟部外侧麻木，但很少引起长期的功能不良结果。 （3）症状复发，术后仍然疼痛。需要检查骨质切除是否足够，跟腱内病变组织的清楚是否彻底。症状严重者可能需要再次手术，彻底切除病变组织，用屈拇长肌腱或屈趾长肌腱移位加强跟腱。（4）跟腱附着点的断裂。常发生于术后6～8周内，再次受到外伤而致。需再次手术缝合。

跟骨应力骨折（一）病因和病理跟骨应力骨折不常见。一般发生从事于足跟部遭受反复较大应力的劳动者和部队战士长时间的军事训练后。（二）症状和诊断跟部弥漫性疼痛，跟部可有轻度肿胀，有时可有瘀癍。跟骨内、外侧都有压痛，而不单纯局限于跖侧。X线表现：早期正常，3~4周后可在跟骨侧位上见到跟骨后下至前下有一硬化带。同位素扫描：早期可见局部吸收增加。（三）治疗局部使用或口服消炎止痛药物。减少活动，扶拐行走，减少足底负重。跟骨垫保护。

脂肪垫炎（一）病因和病理跟下脂肪垫是由充满脂肪组织的多纤维隔结构组成。它具有吸收应力，缓冲震荡等作用。但中、老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变软，变薄，吸收应力的能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，发生疼痛。（二）症状和诊断跟跖侧疼痛，不能穿硬底鞋。行走于无弹性的路面，引起疼痛。检查：局部无肿胀。跟下脂肪失去弹性，且变薄。有时可经过脂肪垫触及跟骨结节。在脂肪垫中央有明显压痛。诊断时，有两种情况应注意识别：（1） 痛性脂肪突出（piezogenic palpules）：足跟负重后，足底脂肪从皮肤突出，局部脂肪组织缺血，引起疼痛。（2） 脂肪垫剥脱：脂肪垫从其跟骨跖侧剥脱，两者之间可形成滑囊。（三）治疗跟骨垫保护有较好疗效。疼痛较重时，可使用消炎止痛药物。和跖腱膜炎不同，此症不适于用封闭治疗。因为激素可近一步引起脂肪垫萎缩。